近日,我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張玉琰主任醫(yī)師、胡昊主治醫(yī)師帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì)順利完成我院首例超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。此項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目在惠陽區(qū)首例開展,填補(bǔ)了惠陽區(qū)此項(xiàng)新技術(shù)空白,是一種安全精準(zhǔn)活檢技術(shù)。
該項(xiàng)新技術(shù)的成功開展標(biāo)志著惠陽區(qū)及我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在縱隔和肺門占位性病變及腫大淋巴結(jié)疾病診斷上有了新的突破。
劉叔近來因活動(dòng)后呼吸困難,查胸部CT提示左肺門區(qū)腫塊,于是來到我院住院治療。入院后,完善胸部增強(qiáng)CT檢查,結(jié)果顯示左側(cè)主支氣管新生物堵塞管腔,4L組淋巴結(jié)增大。張玉琰主任醫(yī)師、胡昊主治醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論分析劉叔的情況,高度懷疑為腫瘤性病變。
(手術(shù)視頻)
為明確診斷,醫(yī)生決定為劉叔實(shí)施普通活檢聯(lián)合支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA),以確保診斷的成功率。做好術(shù)前周密的準(zhǔn)備后,術(shù)中活檢新生物,并采取超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA),對4L組淋巴結(jié)進(jìn)行針吸活檢術(shù),術(shù)中無明顯出血,病理結(jié)果為低分化鱗狀細(xì)胞癌,為劉叔的下一步治療確定了方向。
隨著肺癌個(gè)體化治療的臨床需求逐漸增加,臨床需要一種有效的活檢手段,對縱隔及肺門病灶進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測與分子生物學(xué)檢測,為肺癌診斷分期和靶向治療,以及淋巴瘤等疾病的診治提供臨床依據(jù)。
傳統(tǒng)支氣管鏡透壁穿刺活檢使用細(xì)針穿刺,依靠術(shù)者對縱隔淋巴結(jié)解剖的經(jīng)驗(yàn)記憶獲取活檢樣本,一定程度避免了傳統(tǒng)外科活檢帶來的創(chuàng)傷及恢復(fù)期問題;但是,由于氣道外穿刺目標(biāo)不可見,活檢的敏感度和特異性難以達(dá)到滿足臨床需求的水平,臨床迫切需要一種更加精準(zhǔn)的穿刺引導(dǎo)手段,用于指導(dǎo)診療。超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)的出現(xiàn),解決了臨床醫(yī)師的難題,也為廣大患者提供了更安全、更精準(zhǔn)、更高效的檢查手段。
那么,什么是EBUS?
又稱支氣管內(nèi)超聲,簡單來說就是給支氣管鏡裝上帶超聲探頭的“眼睛”。在支氣管鏡檢查的過程中,通過“眼睛”探路進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描,充分顯示氣管支氣管管壁層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近結(jié)構(gòu)的超聲圖像,超聲定位肺部及縱膈病變部位,再使用“定海神針”——超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)——對病變進(jìn)行活檢取材。解決了傳統(tǒng)經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)只能“盲穿”的問題,避免了對病灶周圍大血管的損傷,提高了活檢取材時(shí)的精確性和安全性。
EBUS-TBNA是一項(xiàng)成熟有效、安全精準(zhǔn)的微創(chuàng)呼吸內(nèi)鏡技術(shù),適用于縱膈及肺門淋巴結(jié)良惡性疾病的診斷和鑒別診斷。
EBUS-TBNA有哪些優(yōu)勢?
1、相比傳統(tǒng)的縱隔鏡或胸腔鏡活檢,具有更小的創(chuàng)傷、更低的風(fēng)險(xiǎn)、更快的恢復(fù)、更少的費(fèi)用等優(yōu)勢。
2、相比常規(guī)經(jīng)支氣管針吸活檢,具有更高的診斷準(zhǔn)確率、更廣的穿刺范圍、更低的并發(fā)癥率等優(yōu)勢。
3、相比CT或PET-CT等影像學(xué)檢查,具有更高的特異度和敏感度,可以避免假陽性或假陰性的結(jié)果。
4、 相比外周型超聲支氣管鏡,具有更好的操作性和可視性,可以穿刺更多位置和大小的淋巴結(jié)。
EBUS-TBNA適用于哪些患者?
肺癌患者:EBUS-TBNA是肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段,可以幫助醫(yī)生制定最佳的治療方案和預(yù)后評估。
縱隔腫瘤患者:EBUS-TBNA可以對縱隔內(nèi)各種良惡性腫瘤進(jìn)行活檢,如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤等。
胸內(nèi)結(jié)節(jié)病患者:EBUS-TBNA可以對胸內(nèi)結(jié)節(jié)病進(jìn)行活檢,如結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)病、淋巴增生性疾病等。
其他胸內(nèi)病變患者:EBUS-TBNA還可以用于診斷和治療一些其他胸內(nèi)病變,如肺栓塞、縱隔內(nèi)囊性病變、肺外腫瘤的胸內(nèi)轉(zhuǎn)移等。
近年來,呼吸介入治療技術(shù)發(fā)展迅速,使以往常規(guī)醫(yī)療手段無法診斷的疾病得以明確診斷、無法治療的疾病得以有效治療。呼吸介入技術(shù),是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療,是將特質(zhì)的精密器械引入人體,對體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療,具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。
未來我院將進(jìn)一步開展經(jīng)支氣管鏡高頻電刀、圈套器、APC治療、經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)、氣管(支氣管)內(nèi)支架植入術(shù),為更多有需要的患者提供幫助。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
張玉琰
★呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任
★主任醫(yī)師
曾在三級醫(yī)院從事呼吸內(nèi)科臨床工作24年,擔(dān)任呼吸科學(xué)術(shù)帶頭人及呼吸科主任。先后在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、山東濰坊哮喘病醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2015年取得國家執(zhí)業(yè)藥師資格。2016年入選國家中組部西部之光訪問學(xué)者,在上海瑞金醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)參加國家中組部“西部之光”訪學(xué)一年。
研修方向:氣管鏡介入治療及呼吸睡眠障礙疾病的規(guī)范化治療及壓力滴定,并獲得國家中組部發(fā)放的“西部之光”優(yōu)秀訪問學(xué)者稱號。
擅長:支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)性疾病、肺癌、重癥感染等治療。在睡眠障礙疾病、支氣管介入治療、支氣管熱成形術(shù)、EBUS、肺血管疾病、肺癌靶向治療方面有獨(dú)到之處。負(fù)責(zé)寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)科研課題《中衛(wèi)地區(qū)慢阻肺高危人群篩查和社區(qū)綜合防控適宜技術(shù)研究》項(xiàng)目的研究工作。參與自治區(qū)重點(diǎn)科研課題《IL-6、IL-7、IL-10在慢性肺心病患者外周血中的表達(dá)作用》的研究工作。并在國家核心期刊發(fā)表論文多篇及論著一部。
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