膽管結(jié)石往往會(huì)導(dǎo)致患者
發(fā)生腹痛、黃疸及高熱等情況
如沒有及時(shí)進(jìn)行治療
還可能會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥
出現(xiàn)生命危險(xiǎn)
90歲的曾奶奶(化名)肚子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疼痛近6個(gè)月。前不久,曾奶奶突然出現(xiàn)高熱、精神狀態(tài)差、腹痛等癥狀,在家人的陪同下曾奶奶來到三和醫(yī)院消化內(nèi)科就診檢查。
曾奶奶血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶升高,腹部CT提示膽總管結(jié)石,肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張。最終醫(yī)生診斷曾奶奶為“膽總管結(jié)石伴梗阻性化膿性膽管炎”并且肝臟功能受損。
曾奶奶病情危重,若不及時(shí)去除感染源,解除膽道梗阻,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),因此醫(yī)生立即請消化內(nèi)鏡中心彭云慧副主任醫(yī)師會(huì)診。
彭云慧醫(yī)生評(píng)估后表示:曾奶奶結(jié)石體積大,且年齡較大,身體患有冠心病等多種老年性疾病,傳統(tǒng)的外科手術(shù)很難施行。消化內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)與張迎春教授 (南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院)對(duì)接后,通過對(duì)老人身體情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測和慎重考慮,最終決定為曾奶奶行ERCP手術(shù)取出結(jié)石,并置入鼻膽管引流膽汁,解除膽道梗阻。
征得家屬同意后,曾奶奶在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下被送至介入室,彭云慧副主任醫(yī)師披上厚重的鉛衣,從容拿起治療膽胰疾病專用的“武器”——十二指腸鏡。
(膿性液體從十二指腸乳頭處溢出)
(取出結(jié)石)
(放置鼻膽管持續(xù)引流膽汁)
術(shù)中,消化內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)在張迎春教授 (南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院)指導(dǎo)下運(yùn)用嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)以及豐富的操作經(jīng)驗(yàn),順利將十二指腸鏡插入十二指腸乳頭部,造影可見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,并可見結(jié)石影,行EST小切開后,可見大量膿性液體溢出,應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石,再次注入造影劑觀察,膽總管內(nèi)未見結(jié)石影,結(jié)石清理完畢。隨后醫(yī)生沿導(dǎo)絲放置鼻膽管,膽汁引流通暢順利解除梗阻。
手術(shù)順利結(jié)束那一刻,消化內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員與門外焦急等待的家屬一樣,放下了心中的重石。術(shù)后第二天曾奶奶就能夠正常進(jìn)食,腹痛也明顯緩解,高熱消退。
無獨(dú)有偶,92歲的李奶奶(化名)因急性腹痛在三和醫(yī)院消化內(nèi)科住院,完善相關(guān)檢查后,醫(yī)生診斷李奶奶患有:膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎。
彭云慧副主任醫(yī)師會(huì)診后表示,要解決李奶奶的疼痛問題,只能通過手術(shù)進(jìn)行治療,但李奶奶年紀(jì)大,又有長期的高血壓疾病史,意味著麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也大。醫(yī)生與家屬充分進(jìn)行溝通后,李奶奶及家屬均表示愿意手術(shù)治療。
擇日,ERCP微創(chuàng)手術(shù)如期開始,醫(yī)生僅用20分鐘就取出了李奶奶體內(nèi)的結(jié)石,并放好了鼻膽管,術(shù)后李奶奶沒有任何疼痛不適,第二天便可下床活動(dòng)。術(shù)后第三天,醫(yī)生為李奶奶開展了腹腔鏡下膽囊切除微創(chuàng)手術(shù),李奶奶恢復(fù)良好現(xiàn)已出院。
幫助兩位老人“口中取石”
的ERCP技術(shù)究竟是什么?
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù),又稱ERCP,是將電子十二指腸鏡從口腔插入,通過食管、胃和十二指腸到達(dá)十二指腸乳頭部后,由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部,注入造影劑后X線攝片,顯示胰膽管,以便準(zhǔn)確診斷。ERCP常用于膽道病變?nèi)缒懙澜Y(jié)石、膽道腫瘤等,或者胰腺結(jié)石,胰腺腫瘤或者胰管狹窄疾病的診斷和治療。
哪些疾病可以選擇做ERCP?
(1)梗阻性黃疸
(2)膽道結(jié)石
(3)膽道腫瘤
(4)膽道術(shù)后綜合征:經(jīng)ERCP可確診,如殘石、狹窄
(5)膽道畸形或損傷
(6)膽道蛔蟲
(7)胰腺疾病:胰管狹窄,胰管結(jié)石
(8)原因不明的胰腺炎
(9)Oddi括約肌測壓
(10)胰管或膽管的組織活檢
ERCP與傳統(tǒng)手術(shù)相比
1、經(jīng)口腔取石,體表無傷口?;颊邿o需開刀,避免了傷口感染和術(shù)后疼痛。
2、是膽道系統(tǒng)疾病、胰腺系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),確診率高。ERCP能清楚地得到一個(gè)"膽管樹圖像",明確膽總管結(jié)石的分布、膽管狹窄的部位、性質(zhì)及程度、有無膽管畸形,更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹癌。
3、手術(shù)操作時(shí)間短,減輕了麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身生理變化,更適宜不能耐受外科手術(shù)的老年病人及身體虛弱者。
4、病人術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥明顯減少,住院時(shí)間也大大縮短。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
彭云慧
★三和醫(yī)院消化內(nèi)科
★副主任醫(yī)師
擅長消化內(nèi)鏡下診療技術(shù),如異物取出術(shù),內(nèi)鏡下止血、胃造瘺、運(yùn)用染色,放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及消化道早期腫瘤的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療, 如ESD, EFTR, ERAT內(nèi)鏡逆行闌尾治療闌尾炎;熟悉膽胰疾病診療, 如ERCP逆行膽管取石術(shù),膽道支架置入術(shù)等。
通訊員:曾雪萍
編輯:企劃宣教部
責(zé)任編輯:孫彩艷
關(guān)注我們
聯(lián)系電話:
點(diǎn)分享
點(diǎn)點(diǎn)贊
點(diǎn)在看