近日,60歲的張阿姨(化名),來(lái)到骨一科副主任周冬長(zhǎng)主任醫(yī)師的診室,詢問(wèn)醫(yī)生是否有辦法治療她40余年的“老寒腿”。
進(jìn)一步溝通后,醫(yī)生了解到,張阿姨雙下肢尤其是小腿常年冰涼,夏天都得穿兩條褲子,經(jīng)常夜晚痛醒。醫(yī)生為張阿姨檢查雙腿,發(fā)現(xiàn)其雙下肢無(wú)腫脹、肌力也正常,但就是雙側(cè)小腿及雙足冰涼、疼痛。醫(yī)生考慮張阿姨病情為“下肢缺血性疼痛”,因病史較長(zhǎng)、癥狀有逐漸加重的趨勢(shì),建議張阿姨住院治療。
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入院后,醫(yī)生進(jìn)一步為張阿姨完善相關(guān)檢查。詳細(xì)查體發(fā)現(xiàn)張阿姨下腰段棘突旁壓痛,臀部、大腿后方及小腿外側(cè)壓痛,雙腿抬不起來(lái),雙足冰涼;影像檢查提示腰椎MRI見(jiàn)L4/5椎間盤輕度突出。結(jié)合檢查結(jié)果,醫(yī)生診斷張阿姨病情為:1.下肢缺血性疼痛;2.腰背肌筋膜炎;3.腰椎間盤突出。
周冬長(zhǎng)副主任組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行深入討論,全面細(xì)致地分析患者疼痛的誘因、發(fā)作規(guī)律、疼痛程度、性質(zhì)和影像資料后,決定采用腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合腰脊神經(jīng)背側(cè)支熱凝治療。
征得患者及家屬同意后,周冬長(zhǎng)副主任主刀為張阿姨開(kāi)展了手術(shù)。術(shù)后張阿姨雙下肢疼痛消失、皮溫升高,不適癥狀明顯改善,效果立竿見(jiàn)影。
解除張阿姨40多年下肢不適的
腰交感神經(jīng)阻滯
是怎樣一種技術(shù)?
腰交感神經(jīng)是從腰椎段的背側(cè)走行并分布在腹腔和盆腔內(nèi)臟器官上的一組神經(jīng)纖維。這些纖維負(fù)責(zé)傳遞疼痛信號(hào)和自主神經(jīng)功能到腹腔器官。當(dāng)存在慢性疼痛、炎癥或其他疾病時(shí),這些神經(jīng)纖維可能會(huì)過(guò)度活躍,導(dǎo)致疼痛感受增強(qiáng)。
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1926年,Mendl等首次描述腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)。目前,腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)在臨床治療下肢慢性疼痛性疾病中十分常用,它的工作原理就是在椎體的前緣,手術(shù)醫(yī)生在X線、超聲或者CT引導(dǎo)下通過(guò)橫突中點(diǎn)進(jìn)針,然后穿刺到腰交感神經(jīng)節(jié)處,用神經(jīng)阻滯、射頻或者無(wú)水酒精的方式將相應(yīng)部位交感神經(jīng)節(jié)阻滯或損毀,解除交感神經(jīng)對(duì)下肢組織的緊張性作用,促使下肢血管的擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)的建立,從而盡最大程度地緩解下肢神經(jīng)敏感性,最終達(dá)到緩解疼痛的目的。
該技術(shù)定位準(zhǔn)確、時(shí)間短、成功率高、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、易于被患者接受,是治療下肢缺血性疾病效果最好的微創(chuàng)療法之一。
問(wèn)
哪些病人適用腰交感神經(jīng)阻滯術(shù)
1. 下肢的缺血性疾病患者:糖尿病壞疽、下肢的動(dòng)脈硬化閉塞、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、下肢缺血性疼痛等患者 ;
2. 交感維持疼痛患者:癌性交感神經(jīng)痛、殘肢痛、幻肢痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、難治性盆腔會(huì)陰痛等患者;
3. 神經(jīng)病理性疼痛患者:帶狀皰疹后遺痛患者;
其他情況患者 :如多汗癥、股骨頭缺血壞死、手足發(fā)紺、凍傷等患者。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
周冬長(zhǎng)
★骨一科副主任
★ 主任醫(yī)師
從事骨科臨床工作25年,自2004年開(kāi)始在三和醫(yī)院工作。曾在解放軍總醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
擅長(zhǎng):脊柱外科疾病的各種治療方法(脊柱腫瘤、結(jié)核的病灶清除并融合前路、后路內(nèi)固定手術(shù);脊柱骨折的各種治療方法;脊髓型頸椎病的后路單雙開(kāi)門、ACDF、ACCF;脊柱內(nèi)鏡后路、側(cè)路治療頸、腰椎間盤突出,UBE入路下治療腰椎間盤突出、胸腰椎管狹窄,MIS-TLIF、OLIF治療腰椎滑脫、失穩(wěn)、椎管狹窄;頸、腰椎間盤突出癥經(jīng)皮穿刺CT引導(dǎo)下射頻、等離子、臭氧注射消融治療。)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛;內(nèi)熱針、小針刀治療軟組織疼痛;對(duì)各種原因引起的骨盆骨折、四肢骨折、兒童骨折、四肢和腰、腿疼痛的系統(tǒng)治療;骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療,以及骨質(zhì)疏松性骨折的各種治療;四肢皮膚軟組織缺損等各種治療方法。 主持3個(gè)市級(jí)科研項(xiàng)目,發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文8篇,編輯專著1篇,開(kāi)展20多項(xiàng)新技術(shù)。擔(dān)任惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)常委;惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛分會(huì)常委;惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員、骨質(zhì)疏松分會(huì)委員。
通訊員:周冬長(zhǎng)
編輯:企劃宣教部
責(zé)任編輯:孫彩艷
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