醫(yī)生,我家孩子的“蛋蛋一大一小,咋回事?”近日,輝仔(化名)媽媽發(fā)現(xiàn)一件奇怪的事,她在給兩歲的兒子洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子兩邊蛋蛋不一樣大,左側(cè)蛋蛋比右邊大好多,但過(guò)一會(huì)又好了。平日里也沒聽到孩子說(shuō)有任何不適,詢問孩子也表示不疼不癢。即便如此,當(dāng)晚輝仔媽媽仍焦慮得一夜無(wú)眠。
第二天一早,輝仔媽媽就趕緊帶著孩子來(lái)到惠陽(yáng)三和醫(yī)院泌尿外科就診。泌尿外科陽(yáng)建輝醫(yī)生結(jié)合孩子的B超檢查結(jié)果,診斷孩子患的是鞘膜積液。
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聽到醫(yī)生的診斷
輝仔媽一臉疑惑
鞘膜積液是什么疾病?
醫(yī)生科普道:鞘膜積液,俗稱“水蛋”,是小兒泌尿外科的常見疾病。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在,就像是車軸中的潤(rùn)滑油一樣,使睪丸在其中自由滑動(dòng)。鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能,像河流一樣有進(jìn)有出保持容量穩(wěn)定。若鞘膜本身或其周圍組織發(fā)生病變時(shí),致鞘膜吸收和分泌功能失衡,就產(chǎn)生了鞘膜積液。
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引起鞘膜積液的原因很多,如睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、陰囊手術(shù)或高熱、心衰等全身疾病導(dǎo)致的急性鞘膜積液,以及繼發(fā)于梅毒、結(jié)核、睪丸腫瘤等的慢性鞘膜積液。在熱帶和我國(guó)南方地區(qū)可見由絲蟲病、血吸蟲病引起的鞘膜積液。但最常見的是先天性發(fā)育異常,因?yàn)橄忍煨愿鼓で誓ね辉诔錾昂笪茨荛]合而形成的一個(gè)鞘膜腔,它導(dǎo)致液體的積聚、擴(kuò)張而形成梨形的腔囊,形成“水蛋”。
鞘膜積液對(duì)孩子有什么影響?
1. 如果長(zhǎng)期積液、壓力增高,就會(huì)影響睪丸的血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié),從而引起睪丸萎縮。萎縮以2周歲為界,前期對(duì)睪丸的影響為可逆性,后期常為不可逆性,可影響生育能力。
2. 積液若為交通性鞘膜積液(又稱先天性鞘膜積液),一旦感染,也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染。
3. 合并腹股溝疝,影響其生活質(zhì)量。巨大積液時(shí)導(dǎo)致行走不便,陰莖內(nèi)陷,影響性生活。
明白鞘膜積液的危害后,輝仔媽希望盡快治療。泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做好術(shù)前麻醉評(píng)估等一系列準(zhǔn)備后,患兒入院次日順利完成了手術(shù)治療。術(shù)后患兒恢復(fù)良好,不到1周就到處跑了,肚子上的刀口幾乎看不出來(lái)。
根據(jù)鞘狀突閉合的情況
鞘膜積液可分為以下幾種類型
一、睪丸鞘膜積液:見于任何年齡段,表現(xiàn)為陰囊內(nèi)水囊樣腫塊,睪丸摸不清楚。
二、精索鞘膜積液:表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的腫塊,呈卵圓形或梭型,有時(shí)看上去像有三個(gè)“蛋蛋”,隨精索移動(dòng)。
三、混合型鞘膜積液:又稱嬰兒型鞘膜積液,睪丸、精索均存在積液,互不交通,可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降。出生時(shí)就有,可隨鞘狀突的逐漸閉合而消退。
四、交通性鞘膜積液:較典型的表現(xiàn)就是小朋友睡一覺包塊就不見了,白天玩一天后又非常明顯。若鞘狀突與腹膜腔相通的孔道較大,腸管或大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜囊,則形成先天性腹股溝疝。
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如何識(shí)別是不是鞘膜積液?
鞘膜積液,是位于腹股溝部或陰囊的囊性腫塊,邊界清,透光實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性(在暗處用電筒的光線直射陰囊,如果陰囊里面所含是液體則透光,否則不透光),部分隨平臥或睡眠后縮小。
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B超作為無(wú)創(chuàng)檢查方法,可以清晰的明確睪丸和囊腫的位置關(guān)系,是臨床上確診鞘膜積液的必要手段。
小朋友得了鞘膜積液該怎么辦?
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1、小于1歲嬰兒:可不急于手術(shù),有自行消退可能。但應(yīng)先到醫(yī)院排除寶寶是否有合并其他病變。
2、1-2歲幼兒:根據(jù)鞘膜積液張力情況及對(duì)睪丸的影響、結(jié)合影像檢查決定是否手術(shù)。如果鞘膜積液體積不大,張力不高,也有自行消退的可能。如合并腹股溝疝時(shí),應(yīng)予考慮手術(shù)干預(yù)。
3、2歲以上幼兒:自愈機(jī)率下降。當(dāng)鞘膜積液持續(xù)存在或增加或者有可能并發(fā)腹股溝疝時(shí),應(yīng)予考慮手術(shù)干預(yù)。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
陽(yáng)建輝
★惠陽(yáng)三和醫(yī)院泌尿外科
★主治醫(yī)師
2004年畢業(yè)于中南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),2013年在廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院進(jìn)修泌尿外科,長(zhǎng)期從事泌尿外科工作18余年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
擅長(zhǎng):泌尿系下尿路腫瘤,泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療,腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù),下尿路腫瘤根治術(shù),雙鏡聯(lián)合處理上尿路復(fù)雜性結(jié)石,小兒精索鞘膜積液手術(shù)治療,包皮環(huán)切,陰莖矯形,男性不育診治。主持市級(jí)科研項(xiàng)目成果1例,在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療雜志期刊上發(fā)表論文7篇。
通訊員:陽(yáng)建輝
編輯:企劃宣教部
責(zé)任編輯:孫彩艷
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