在醫(yī)院心身醫(yī)學科門診中,常常會遇到有自傷行為的患者。當他們被問到,“為什么你頻繁地割傷手腕或手臂?”這些頻繁自傷的患者是這樣回答的:“疼痛雖然存在,但身體上的疼痛比心理上的疼痛容易忍受”、“能夠?qū)⑼纯嗤ㄟ^肢體表達出來,才不算是真正的痛苦。每傷害自己一次,我都能感到釋然”……這些自傷行為的主要群體大多是青少年?;蛟S,在你的周圍,就有那么一個總是面帶微笑的孩子,而他們的衣服下,卻隱藏著無數(shù)傷痕。
幾個月前,佳佳(化名)媽媽接到佳佳高中班主任的電話,說在學校里發(fā)現(xiàn)佳佳手臂上有多道劃痕,詢問后才得知是佳佳自己故意劃的,建議其帶佳佳到醫(yī)院看一下。
惠陽三和醫(yī)院心理睡眠科醫(yī)生接診后詳細了解了佳佳的情況。原來近兩年的時間里,佳佳就經(jīng)常情緒低落不開心,容易哭泣,對什么都提不起興趣,上課時注意力也很難集中,學習成績也不斷下滑。夜里要一兩個小時才能睡著,一點動靜就容易驚醒,整天覺得自己什么都做不好。一次偶然的機會,用刀劃傷手臂,剛開始有點痛,慢慢地感到愉悅感和放松感,好像壓力和痛苦都減輕了。從此,心情很低落很難受的時候就會劃手臂來讓自己舒服點,不敢讓老師跟父母知道,直到這次被班主任發(fā)現(xiàn)。
接診醫(yī)生詳細了解佳佳的病情后,進一步為她完善心理測評量表,結(jié)合心理測評結(jié)果,綜合評估病情后,初步診斷佳佳為抑郁障礙。抑郁障礙治療主要有藥物治療、物理治療及心理治療,??漆t(yī)生給佳佳開具了一些抗抑郁藥治療,并建議她做物理治療及心理治療。
在心理治療中,鐘妍麗心理治療師發(fā)現(xiàn)佳佳內(nèi)在客體關(guān)系的缺乏,似乎通過自傷的疼痛感才能感覺到自己的“存在”,以及潛意識下希望通過這樣的方式獲取重要客體的關(guān)注。鐘醫(yī)生運用正念技術(shù),不斷引導(dǎo)佳佳活在當下,關(guān)注此時此地,并建議佳佳父母在生活中多些關(guān)注和理解。同時幫助佳佳發(fā)展出更具適應(yīng)性的替代性行為來釋放攻擊性(比如把不開心的、想攻擊的對象寫在紙上,然后把紙撕碎)。經(jīng)過一段時間的積極治療,佳佳已經(jīng)基本能控制不去實施自傷行為了。
什么是自傷行為
全稱為非自殺性自傷行為,即在沒有自殺意圖的情況下的故意自我傷害行為。包含常見的身體割傷,傷口通常位于較容易遮掩的部位,如大腿上部、內(nèi)側(cè)、手腕、手臂內(nèi)側(cè)、手肘內(nèi)側(cè)等較為隱秘的部位;還包含刻意的刺激性危險性行為、無保護的性行為等。
什么樣的人容易出現(xiàn)自傷行為?
自傷的出現(xiàn)與以下議題息息相關(guān):
1. 早年養(yǎng)育中的忽視與暴力;
2. 性侵、重大疾病等創(chuàng)傷性體驗的;
3. 人際關(guān)系破裂;
4. 霸凌,包含身體、言語以及網(wǎng)絡(luò)霸凌;
5. 深陷家庭沖突之中;
6. 不良的親子關(guān)系與依戀模式;
7. 低自尊體驗與完美主義要求;
8. 直接或間接接觸自傷的相關(guān)資源;
缺乏有效的內(nèi)在情緒調(diào)節(jié)機制。
調(diào)查研究
早期的自傷行為往往有跡可循,當出現(xiàn)如下現(xiàn)象時,家長需要保持警惕:
1. 身上出現(xiàn)不明原因的劃痕,天熱了卻仍然穿著長袖,刻意避免裸露胳膊與腿;
2. 突然出現(xiàn)在手臂上的腕帶或手腕裝飾物,且很少摘下;
3. 在網(wǎng)絡(luò)搜索自傷相關(guān)的詞條;
4. 突然出現(xiàn)在手腕處、關(guān)節(jié)處的紋身;
5. 刻意隱藏起來的尖銳物品;
6. 出現(xiàn)人際退縮與人際回避,且對社交活動失去興趣;
7. 飲食與睡眠問題;
8. 情緒上的異常波動,如焦慮、沮喪或突然的情緒爆發(fā);
9. 其他有別于以往的狀況。
最后,醫(yī)生提醒:非自殺性自傷行為雖然是在沒有自殺意念的情況下發(fā)生,但如果這種行為對孩子解決痛苦無效的話,自殺就會成為唯一的選擇。所以,如果孩子有出現(xiàn)上述情況,請及時到醫(yī)院就診,接受專業(yè)人士的評估和幫助!
本文指導(dǎo)醫(yī)生
鐘妍麗
★心身醫(yī)學科
★中級心理治療師
國家二級心理咨詢師,2008年開始從事心理咨詢治療工作。擁有8000+小時以上個案咨詢治療經(jīng)驗,接受600小時以上的個人體驗。以精神動力學方為基礎(chǔ),整合人本、認知、家庭治療、催眠等技術(shù)解決各類心理問題,如青少年學習困難、行為異常;失眠問題;親子教育困惑;抑郁、焦慮情緒舒緩;團體治療等。
通訊員:鄭李
編輯:企劃宣教科
責任編輯:孫彩艷
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