距離過(guò)年還有不到一個(gè)月的時(shí)間
在團(tuán)圓喜慶的節(jié)日里親友相聚
必然少不了推杯換盞
把酒言歡,大吃大喝
殊不知,在不節(jié)制地享受美味佳肴時(shí)
也埋下了不少健康隱患
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40多歲的劉女士(化名)有糖尿病病史十幾年,雖然有規(guī)律服用降糖藥,但在飲食上卻沒(méi)有過(guò)多控制。由于工作原因劉女士經(jīng)常需要應(yīng)酬,尤其是到節(jié)假日,一個(gè)月內(nèi)有多達(dá)十幾場(chǎng)飯局,這也導(dǎo)致劉女士體重飆升,體重指數(shù)(BMI)已經(jīng)達(dá)到肥胖程度。
近日晚上,劉女士在一次飯局后突感腹痛并惡心、嘔吐不止,劉女士以為自己是喝多了,休息一下便好了。誰(shuí)知第二天起來(lái),腹痛沒(méi)有緩解反而越來(lái)越嚴(yán)重,難以忍受的劉女士即刻讓家人帶其來(lái)到惠陽(yáng)三和醫(yī)院急診科就診。
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醫(yī)生為劉女士查體發(fā)現(xiàn)其呼氣伴有爛蘋(píng)果氣味,測(cè)指尖血糖26.8mmol/L,血酮3.48mmol/L,血糖、血酮均明顯升高。結(jié)合病情及檢查結(jié)果,醫(yī)生考慮劉女士是“糖尿病酮癥酸中毒”。但是,真的這么簡(jiǎn)單嗎?為進(jìn)一步明確診斷,急診科醫(yī)生立即請(qǐng)內(nèi)分泌科陳三民主任及廖潤(rùn)橋醫(yī)生會(huì)診,陳主任掌握情況后,為劉女士完善了血淀粉酶、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能電解質(zhì)血脂、上腹部CT等檢查。抽血的那一刻,只見(jiàn)一管管血液如牛奶般白皙,化驗(yàn)結(jié)果顯示:甘油三酯125.6mmol/L,比正常值(正常甘油三酯0.57-1.70mmol/L)足足高了74倍。淀粉酶結(jié)果也是明顯升高,血?dú)鈖H 6.81,二氧化碳結(jié)合力4.0mmol/L,上腹CT可見(jiàn)胰腺周圍明顯炎癥滲出。
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真相終于浮出水面,最終劉女士被診斷為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒。
危重“三劍客”齊上陣,每種都十分危急,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。入院后,陳主任帶領(lǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),緊急為劉女士制定治療方案。根據(jù)病情,給予護(hù)胃、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗感染、靜脈胰島素泵入降糖、降血脂等綜合治療。經(jīng)過(guò)專業(yè)、系統(tǒng)化的治療,劉女士病情逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定,腹痛逐漸緩解,血酮、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)也漸趨正常,后續(xù)復(fù)查甘油三酯已降至14.0mmol/L。目前,劉女士已康復(fù)出院,出院時(shí)陳主任叮囑其日常要清淡飲食,遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,定期到內(nèi)分泌科及消化內(nèi)科門診復(fù)診。那么,為何劉女士會(huì)出現(xiàn)高甘油三酯血癥、急性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒等系列連鎖反應(yīng)呢?
陳三民主任介紹:甘油三酯是血液中的脂類物質(zhì),每個(gè)人體內(nèi)都有,一般低于1.7mmol/L,但某些人體內(nèi)甘油三酯過(guò)多,持續(xù)超過(guò)5.6mmol/L的情況下,乳糜微粒和極低密度脂蛋白等這些大分子物質(zhì)增加,可能阻塞胰腺毛細(xì)血管,進(jìn)而改變腺泡細(xì)胞的結(jié)構(gòu),最終會(huì)觸發(fā)胰酶、脂肪酶的釋放,導(dǎo)致急性胰腺炎的相關(guān)癥狀發(fā)生,如腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱,嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難、休克、腎功能衰竭等,危及生命。近年國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,高脂血癥已超過(guò)酒精成為急性胰腺炎的第一大病因,而因高脂血癥所致急性胰腺炎與甘油三酯水平顯著升高密切相關(guān),因此其又被稱為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎。值得注意的是,常見(jiàn)高甘油三酯血癥誘發(fā)胰腺炎原因有糖尿病、肥胖、甲狀腺功能減退、妊娠以及藥源性脂蛋白代謝紊亂等,其中糖尿病控制不佳和糖尿病酮癥酸中毒均可誘發(fā)高甘油三酯血癥性急性胰腺炎。而急性胰腺炎又可因患者腹痛、嘔吐導(dǎo)致糖尿病患者病情加重,甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。因此,就形成了“高甘油三酯血癥—急性胰腺炎—糖尿病酮癥酸中毒”這“三劍客”相互配合、相互影響,不斷危害人體健康的惡性循環(huán)鏈。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)控制血糖是預(yù)防疾病發(fā)生的最有效措施??梢詮囊韵聨追矫孀龅椒e極預(yù)防:
1、嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案,不擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。
2、注意監(jiān)測(cè)血糖,避免“只治療、不達(dá)標(biāo)”的情況。當(dāng)隨機(jī)血糖超過(guò)13.9mmol/L時(shí),需預(yù)警酮癥酸中毒,盡快就醫(yī)。
3、平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,健康飲食。溫和、有規(guī)律的鍛煉,比如快走或慢跑,一般也可以幫助消耗多余的糖,降低血糖水平,還可以增加胰島素敏感性,防止血糖水平飆升。同時(shí)建議低鹽低脂低嘌呤飲食。
4、如果發(fā)生急性病,特別是嚴(yán)重感染,必須盡早治療。
陳三民
★內(nèi)分泌科主任
★主任醫(yī)師
惠州市藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專家委員會(huì)副主任委員,廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)健康管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌與糖尿病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員等。
擅長(zhǎng):糖尿病逆轉(zhuǎn)、糖尿病各種并發(fā)癥、甲狀腺疾?。卓?、甲減、甲狀腺炎等)、垂體疾病、腎上腺疾病及肥胖等疾病的診治。
編輯:企劃宣教部
責(zé)任編輯:孫彩艷
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