看三和健康科普欄目
做自己的健康衛(wèi)士
冬季是特別適合進(jìn)補(bǔ)的季節(jié),許多人紛紛開始“貼秋膘”吃起來。60多歲的劉阿姨(化名)也不例外,什么蘿卜羊肉雞肉統(tǒng)統(tǒng)上陣。
吃著吃著劉阿姨就開始感覺渾身不對勁,出現(xiàn)持續(xù)性壓榨性胸痛,并伴惡心嘔吐癥狀。因?yàn)閯⒁涕L期患有慢性胃炎、反流性食管炎,所以家里人看見劉阿姨的情況,以為她是吃多犯胃病了,便立即帶劉阿姨到惠陽三和醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診。
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消化內(nèi)科門診醫(yī)生接診后,考慮劉阿姨有消化道出血的情況,需要行胃鏡檢查。但了解到劉阿姨有胸痛的癥狀,醫(yī)生便先緊急為其行心電圖檢查,結(jié)果提示劉阿姨有可能是急性心梗。進(jìn)一步完善抽血檢查提示肌鈣蛋白I值為39.8ng/L。門診醫(yī)生立即聯(lián)系心血管內(nèi)科肖文強(qiáng)副主任醫(yī)師及韋澤彬醫(yī)生進(jìn)行會診。根據(jù)劉阿姨癥狀表現(xiàn)及檢查結(jié)果,醫(yī)生明確診斷劉阿姨為“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。
急性心肌梗死和消化道出血均屬于內(nèi)科危急重癥。兩者在治療上存在止血和抗栓的矛盾,止血有礙抗栓,抗栓影響止血。特別是出現(xiàn)在高齡老人的身上,救治風(fēng)險和難度將大大提高,治療更加困難。
同時心肌梗死可加重消化道出血
急性心肌梗死可以通過以下兩個方面機(jī)制加重消化道出血。
一方面,應(yīng)激可導(dǎo)致消化性潰瘍。急性心肌梗死時,疼痛及機(jī)體缺血刺激使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多,使胃腸粘膜缺血痙攣,胃黏膜屏障受損,粘膜內(nèi)pH下降,導(dǎo)致胃黏膜和血管損傷,引起胃黏膜出血。
另一方面,急性心肌梗死后心臟泵衰竭或惡性心律失常,導(dǎo)致體循環(huán)低血壓、外周灌注不足,腸系膜動脈收縮使胃腸道血流減少保證大腦、心臟灌注。而胃腸粘膜恰恰對低灌注非常敏感,在這種情況下很容易出現(xiàn)胃腸粘膜缺血、糜爛以致出血。
時間就是心肌,時間就是生命!每延遲一分鐘,急性心?;颊咝募乃赖拿娣e就越大,每延遲1小時死亡率隨之增加10%。經(jīng)過緊急會診,醫(yī)生決定先為劉阿姨行心梗治療,隨后再進(jìn)行胃鏡檢查。
明確治療方案后,醫(yī)生立即讓劉阿姨口服心梗一包藥,并建議其行急診PCI治療。征得劉阿姨及家屬同意后,醫(yī)護(hù)人員通過胸痛救治綠色通道,迅速將劉阿姨送入導(dǎo)管室。術(shù)中冠狀動脈造影檢查結(jié)果提示:劉阿姨心臟血管左主干至前降閉塞。術(shù)中,醫(yī)生緊急為劉阿姨植入一枚支架,堵塞血管迅速疏通,手術(shù)順利完成。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CCU(心血管重癥監(jiān)護(hù)室)接受進(jìn)一步觀察治療。
在劉阿姨病情逐漸趨于穩(wěn)定時
沒想到此時劉阿姨再一次吐血了
并伴有腹部及背部不適
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心血管內(nèi)科醫(yī)生緊急組織消化內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行會診,制定救治方案。予床旁行胃鏡檢查,檢查發(fā)現(xiàn)賁門撕裂出血,消化內(nèi)科醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷,立即給予金屬鈦夾夾閉血管斷端止血,并繼續(xù)用金屬夾完整封閉全部撕裂創(chuàng)面,成功止血的同時預(yù)防再出血,劉阿姨脫離了危險。住院期間經(jīng)過心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心的照顧和治療,目前劉阿姨已康復(fù)出院。
急性心梗后行內(nèi)鏡治療,一旦術(shù)中有任何生命體征不穩(wěn)定,后果不堪設(shè)想!劉阿姨的成功救治得益于三和醫(yī)院多學(xué)科的通力協(xié)作,治療過程中對病情的及時診斷和明確處理、麻醉過程中的密切監(jiān)測和術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)的24小時不間斷監(jiān)護(hù)治療等。
最后醫(yī)生提醒:研究發(fā)現(xiàn),增加上消化道出血風(fēng)險的因素包括年齡、吸煙、血壓水平、血糖水平、抗血栓藥物、胃部疾病史和出血病史。具有消化道出血高危因素的心?;颊呷粘I钜⒁馍罘绞胶惋嬍碃I養(yǎng)的調(diào)整,例如戒煙,并避免二手煙;戒酒或嚴(yán)格控制飲酒量在安全范圍內(nèi),避免酗酒;限制飲食總熱量,控制體重;少食多餐,以低脂肪、低膽固醇、易消化的飲食為主。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
張穩(wěn)柱
★醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師
★三和醫(yī)院副院長
★心血管內(nèi)科主任
★胸痛中心主任
1988年本科畢業(yè),全日制醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師。長期在臨床一線工作,深入研究心血管疾病的診斷及治療,對疑難/危重病救治有豐富經(jīng)驗(yàn),在心血管疾病介入領(lǐng)域有較深造詣,尤其擅長冠心病介入治療。科研業(yè)績突出,曾以課題負(fù)責(zé)人身份獲得廣州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎和廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎,在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文數(shù)十篇。在行業(yè)內(nèi)有良好聲譽(yù),曾榮獲廣州市優(yōu)秀科技人才稱號,在廣東省及廣州市多家專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體擔(dān)任常委/委員職務(wù)。
通訊員:鐘勝楠
編輯:企劃宣教部
責(zé)任編輯:孫彩艷
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