鉀是人體內(nèi)重要的電解質(zhì)之一,主要生理作用是維持細(xì)胞的新陳代謝,調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡,保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和心肌的正常功能。對正常人來說,即使鉀攝入過多,也可以通過腎臟有效排出,但尿毒癥患者需要通過透析的方式將鉀排出體外,攝入過多的鉀后如果不及時救治,會導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常,甚至危及生命。
當(dāng)人體血鉀>5.0 mmol/L可診為高鉀血癥
高血鉀是慢性尿毒癥病人的急癥之一
也是尿毒癥病人
接受緊急血液透析治療常見的適應(yīng)癥
不少尿毒癥病人甚至因為高血鉀癥而喪生
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今年60多歲的陳阿姨(化名),有多年的糖尿病史,由于病情發(fā)展引發(fā)了腎病綜合癥,需要規(guī)律透析才能緩解病情。陳阿姨每周都遵醫(yī)囑規(guī)律透析,近幾年病情控制得十分穩(wěn)定??蛇@次剛透析完沒兩天,陳阿姨卻出現(xiàn)了四肢發(fā)軟、心慌、周身發(fā)麻等現(xiàn)象,想著躺在沙發(fā)上休息下癥狀能有所緩解,可躺了一個小時不適癥狀沒得到緩解反而越來越嚴(yán)重。陳阿姨的兒子發(fā)現(xiàn)情況不對,立即將陳阿姨送到三和醫(yī)院急診科。
接診醫(yī)生通過詳細(xì)了解陳阿姨的病情和癥狀,高度懷疑陳阿姨的情況是尿毒癥合并高鉀血癥,立即給陳阿姨行心電圖檢查和抽血進(jìn)行血電解質(zhì)等相關(guān)檢查。心電圖報告提示心電圖異常,血電解質(zhì)結(jié)果顯示血鉀9.16mmol/L(正常濃度為3.5-5.5mmol/l),屬于重度高鉀血癥!隨時可能會有心臟驟停的危險,需要馬上進(jìn)行透析治療,否則繼續(xù)發(fā)展會危及陳阿姨的生命安全。
急診科立即開通綠色通道,為陳阿姨緊急安排透析。經(jīng)過一個多小時的透析治療后,陳阿姨不適癥狀得到了緩解,病情逐漸穩(wěn)定。
平時病情控制得當(dāng)?shù)年惏⒁虨槭裁磿蝗灰l(fā)高鉀血癥呢?
在陳阿姨透析治療過程中,護(hù)士通過詢問才得知,前一天,陳阿姨與朋友約好到茶樓飲茶,身為客家人陳阿姨到了茶樓難免會點些蘿卜粄,艾板,菜心等食物,喝著早茶吃著糕點,好不愜意!回家后,還與家人一起吃了些水果。護(hù)士告訴陳阿姨她這高鉀血癥是吃出來的!早茶中蘿卜粄,艾板,菜心鉀含量都很高。
即便是每周規(guī)律透析治療
仍有部分患者會因為
心悸、惡心、腹痛等癥狀就診
經(jīng)查電解質(zhì)最終發(fā)現(xiàn)是高鉀血癥
那么
什么是高鉀血癥呢?
日常生活中幾乎所有的食物都含鉀(所有蔬菜、水果、海產(chǎn)品類、谷物),可以說鉀離子無處不在,人體只要進(jìn)食就會有鉀離子的攝入。正常人鉀離子被吸收后會隨尿液排出體外,鉀離子不會在體內(nèi)蓄積??蓪τ谕肝龌颊?,因為腎臟功能衰竭出現(xiàn)少尿或無尿,鉀離子不能正常隨尿液排出體外,導(dǎo)致鉀離子在體內(nèi)蓄積。透析患者每天飲食中攝入鉀離子,同時每天體內(nèi)新陳代謝也會產(chǎn)生鉀離子,所以透析患者稍不注意就極易發(fā)生高鉀血癥(血液鉀離子濃度>5.5mmol/L)。
當(dāng)透析患者發(fā)生高鉀血癥時,會表現(xiàn)為:手腳發(fā)麻、發(fā)軟,嘴唇發(fā)麻,身體乏力、心慌、心率慢(心率低于60次/分,甚至低至30-40次/分或更低),如果不及時救治會導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常,甚至危及生命。
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高鉀如何處理?
高鉀時最重要的是促進(jìn)鉀的排泄。但是尿毒癥患者無法依賴腎臟這個正常情況下主要排泄途徑,只有尋求其他方式。
透析/濾過是尿毒癥患者清除體內(nèi)多余的鉀最為重要方式。但是如果患者出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓、導(dǎo)管功能不良等情況無法進(jìn)行透析時,就需要使用藥物治療來救急。
越吃藥鉀越高,藥是“假藥”嗎?
部分嚴(yán)重高鉀血癥的患者,會出現(xiàn)服用口服經(jīng)腸道降鉀藥后,血鉀不降反升的“怪”現(xiàn)象,這又是怎么一回事呢?
使用胰島素可以把細(xì)胞外的鉀(血液也屬于細(xì)胞外)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),從而降低血鉀。其實即便在沒有胰島素的作用下,我們的身體也在非常努力的維持體內(nèi)的平衡,血鉀太高的時候,盡可能把血液里的一部分鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi);血鉀太低的時候,又把細(xì)胞內(nèi)的一部分鉀轉(zhuǎn)移到血液里來,從而盡可能地保持鉀的水平,從而盡可能地保障肌肉、神經(jīng)、心臟的正常工作。
血鉀不降反升的現(xiàn)象,往往出現(xiàn)在非常嚴(yán)重的高鉀血癥中。這時候機(jī)體細(xì)胞內(nèi)已經(jīng)有非常多為了讓血鉀降低一點而轉(zhuǎn)移進(jìn)來鉀,在藥物降低血鉀濃度后,細(xì)胞終于覺得可以松一口氣,把這些已經(jīng)快放不下的鉀重新“還”回到血液里,從而出現(xiàn)血鉀甚至更高的現(xiàn)象。所以這種現(xiàn)象并不是藥有問題,而是鉀水平過高導(dǎo)致,需要加大降鉀的力度。
怎么預(yù)防高鉀血癥?
盡管食物中鉀的含量也有高低之分,但是食物普遍含鉀,蔬菜水果谷物堅果豆類這些高鉀食物是日常飲食中難以避免的,因此想單純通過飲食來避免高鉀是非常困難的。
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對于血液透析患者而言,更重要的是要關(guān)注血管通路的功能,及時干預(yù)內(nèi)瘺病變,避免發(fā)生通路閉塞之后無法透析而繼發(fā)的高鉀血癥。同時,內(nèi)瘺不堵,并不代表內(nèi)瘺功能就是正常的,使用有問題的內(nèi)瘺帶“病”堅持工作,會使透析不充分,也會導(dǎo)致高鉀血癥。
限鉀小妙招
蔬菜如何去鉀:蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3分鐘,再烹調(diào),可減少攝入鉀1/2~2/3。
根莖類應(yīng)去皮,如將土豆切成薄片,用水侵泡1日,不斷更換水,可減少1/2~2/3鉀的含量。
水果如何去鉀:加糖水煮后棄水,食果肉,可減少鉀1/2。
超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。
避免食用低鈉鹽,其主要成分是氯化鉀。
可將降鉀藥物常備身邊,與高鉀食物同服。
不同菌類(蘑菇)含鉀量是不同的,如白菇(口蘑)每100g含鉀3106mg,香菇卻是低鉀的,每100g僅含鉀20mg。
所有“干”類食物的含鉀量都是高于新鮮的,如100g鮮葡萄含鉀104mg,但100g葡萄干的含鉀995mg?!皾饪s的”不只是“精華”,還有高鉀、高磷、高鈉!
本文指導(dǎo)醫(yī)生
張遠(yuǎn)鵬
★ 三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科
★ 主任醫(yī)師
腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫、血液病學(xué)科專家,廣東省醫(yī)師協(xié)會腎臟病學(xué)分會委員,廣東省醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理專委會委員,佛山市醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會副主任委員,佛山市血液凈化質(zhì)控中心副主任委員,佛山市醫(yī)學(xué)會血液病學(xué)分會副主任委員。1994年到北京大學(xué)第三醫(yī)院血液內(nèi)科研修一年,1997年到第一軍醫(yī)大學(xué)珠江醫(yī)院血液凈化中心研修。擅長急慢性腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I病、高血壓腎病、狼瘡性腎病等)、風(fēng)濕免疫疾病、高尿酸血癥、惡性血液病、各種原因貧血的診治,對尿毒癥及急性毒(藥)物毒、急性毒蛇咬傷蛇毒中毒的血液凈化治療有豐富的臨床經(jīng)驗。在三級醫(yī)院從事臨床醫(yī)學(xué)工作近40年。
通訊員:羅穎卉
編輯:企劃宣教科
責(zé)任編輯:孫彩艷
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