冬季來臨,晝夜溫差加劇,我國各地呼吸道感染性疾病的發(fā)病率在遞增,惠陽三和醫(yī)院兒科門急診也迎來了一波急性呼吸道感染就診高峰。還有一種可以相互間交叉感染的病原體:肺炎支原體,在孩子們之間大面積流行開來,也令很多家長十分擔(dān)心。
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12歲的明明(化名)今年上小學(xué)五年級,半個月前,班級的小伙伴陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀,明明也不幸中招,由于開始癥狀不重,加上明明正處于小升初的關(guān)鍵時刻,明明爸媽一直沒放在心上,只是在家自行服藥治療。盡管吃藥后病情有所好轉(zhuǎn),但一直未能痊愈。
在“折騰”十天后,明明咳嗽突然加重,同時伴有發(fā)熱,出現(xiàn)喘息等癥狀。明明父母這時才重視起來,趕緊帶孩子來到惠陽三和醫(yī)院兒科門急診就診。經(jīng)驗豐富的接診醫(yī)師了解患兒病情后完善相關(guān)檢查,體格檢查提示左肺呼吸音較右側(cè)明顯減弱,胸部CT檢查結(jié)果提示:雙肺炎癥及左下肺大片肺實變,醫(yī)師診斷明明為肺炎支原體感染。由于常規(guī)的藥物治療已經(jīng)不能起到很好的效果,醫(yī)師建議進(jìn)行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療。
術(shù)前胸部CT影像
入院后,兒科主任高劍峰副主任醫(yī)師帶領(lǐng)兒科團(tuán)隊迅速為明明完善術(shù)前相關(guān)檢查,排除禁忌后開始了支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn):整個氣道都有明顯的炎癥性滲出,相關(guān)肺段及開口不時見到較為粘稠白色分泌物附著。
被分泌物堵塞的支氣管
在相關(guān)的實變肺段開口處有膠凍狀分泌物堵塞,高主任熟練沉穩(wěn)操作,通過支氣管鏡注入溫生理鹽水灌洗,在CT所示肺實變的左肺下葉取出塑形的樹枝狀分泌物,接下來,高主任在局部噴注痰栓松解劑,鏡下治療順利結(jié)束(如圖)。
(吸出的塑形分泌物)
術(shù)后經(jīng)過兒科醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊精心護(hù)理,明明發(fā)熱、喘息、咳嗽癥狀都明顯好轉(zhuǎn),肺部體征明顯好轉(zhuǎn),通過復(fù)查肺實變明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)已出院門診隨診。
(術(shù)后胸部CT影像)
兒科主任高劍峰介紹到,肺炎支原體感染出現(xiàn)塑形分泌物,在臨床上并不常見,特別是兒童塑形性支氣管炎,起病隱匿,進(jìn)展快,如沒有采取及時的治療措施,病情可快速惡化,嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭,甚至死亡。支氣管鏡檢查及肺泡灌洗是目前有效的處理手段。確診需要經(jīng)支氣管鏡取出典型的支氣管型內(nèi)生異物,最后經(jīng)病理學(xué)檢查證實。
那么什么是支氣管鏡呢?
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支氣管鏡起初為纖維支氣管鏡,經(jīng)過不斷發(fā)展,又出現(xiàn)電子支氣管鏡、復(fù)合電子支氣管鏡等,適用于小兒肺部疾病或者呼吸道疾病的診斷和治療。氣管鏡檢查是一種安全、高效、成熟的技術(shù),是目前兒童呼吸科最常用的診療手段之一,經(jīng)支氣管鏡治療也是呼吸系統(tǒng)微創(chuàng)治療的最好方法之一。
支氣管鏡是由兒童呼吸科醫(yī)生或者介入科醫(yī)生進(jìn)行操作,主要是從鼻腔進(jìn)入,然后通過聲門再到氣管、左右主支氣管和下一級支氣管進(jìn)行檢查、治療或者介入操作。其直徑有2.8mm、3.6mm、4.0mm,它是一根可彎曲的內(nèi)窺鏡??梢詽M足全年齡段兒童鏡診療需求。具有管徑細(xì)、可彎曲轉(zhuǎn)換方向,能插入深部支氣管,視野范圍大,能直接觀察到局部微小病變以及氣管支氣管動力學(xué)狀況。
這些優(yōu)點是傳統(tǒng)的胸片、支氣管造影和CT等不可比擬的,而且可以在直視下通過活檢孔進(jìn)行活檢、刷檢、支氣管肺泡灌洗、注藥及球囊擴張等介入治療。
兒童患上哪些疾病需要做支氣管鏡介入治療?
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對于嚴(yán)重肺炎、氣道阻塞,應(yīng)用該檢查可直接到達(dá)肺部病灶處:一方面暢通氣道,通過往氣道內(nèi)注入生理鹽水,將黏稠的痰液稀釋后再快速吸出;另一方面可以獲取灌洗液標(biāo)本,作病理檢查,明確疾病性質(zhì)及病原微生物學(xué)診斷;第三,局部噴灑藥物,促進(jìn)痰栓溶解,達(dá)到快速的清除痰栓,加速痰液的排出。
最后,高劍峰主任介紹到:小兒支氣管鏡檢查是惠陽三和醫(yī)院兒科特有的一項診療技術(shù)。今年肺炎支原體肺炎流行,我科已發(fā)現(xiàn)多例塑型性支氣管炎患兒,并成功為其實施支氣管鏡治療;以前此類患兒住院時間長,恢復(fù)慢,家長對支氣管鏡的不易接受,治療少則需要1-3周,長則數(shù)月,更有甚者可合并肺不張、肺纖維化等并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及患兒生命。我院自2018年開展首例支氣管鏡診療技術(shù)以來,已成功為300余例重癥肺炎患兒解決病痛,兒童支氣管鏡檢查技術(shù)不但能減輕患兒的痛苦,還能有效縮短住院時間及病程,而且有效減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
高劍峰
★三和醫(yī)院兒科主任
★副主任醫(yī)師
本科學(xué)歷,從事兒科工作20余年,理論基礎(chǔ)扎實,臨床經(jīng)驗豐富,先后于深圳市兒童醫(yī)院呼吸科、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科(含纖支鏡)、PICU進(jìn)修學(xué)習(xí),對兒童常見病、多發(fā)病、危重癥及疑難病等能迅速作出正確的處理。尤其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗,擅長兒童肺炎、重癥肺炎、哮喘、慢性咳嗽和變態(tài)反應(yīng)性等疾病的診治,以及兒童支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的相關(guān)診療技術(shù)等。對兒童消化、免疫等系統(tǒng)疾病的診治也有一定的研究。
通訊員:杜少鑫
編輯:企劃宣教科
責(zé)任編輯:孫彩艷
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